壁運動異常

壁運動異常とは

壁運動異常（Wall Motion Abnormality）とは、
心エコー検査において心筋壁の収縮や動きが正常と異なる状態を指します。
主に左心室壁の動きを評価し、
虚血性心疾患や心筋障害の重要な指標として用いられます。

正常な壁運動

正常な左心室では、

• 収縮期：心筋壁が内側へ均等に収縮する
• 拡張期：壁が元の位置へ戻る

すべての壁が協調して動く（同期性）ことが特徴です。

壁運動異常の分類

壁運動は一般的に以下の4段階で評価されます。

① 正常（Normal）

• 十分な内向き収縮
• 壁肥厚が認められる

② 低収縮（Hypokinesis）

• 収縮が弱い
• 動きが減少している

軽度虚血や心筋障害を示唆します。

③ 無収縮（Akinesis）

• ほとんど動かない
• 壁肥厚も乏しい

心筋梗塞後などでみられます。

④ 奇異運動（Dyskinesis）

• 収縮期に外側へ突出する
• 正常と逆方向の動き

心室瘤などで認められます。

なぜ壁運動異常が起こるのか

主な原因は心筋への血流障害です。

• 冠動脈狭窄・閉塞
• 心筋梗塞
• 心筋炎
• 心筋症
• 伝導障害（LBBBなど）

虚血が起こると、心筋収縮力が低下します。

評価方法（心エコー）

Bモード観察

• 心尖部像
• 傍胸骨長軸像
• 傍胸骨短軸像

複数断面で評価します。

セグメント評価

左心室は通常17セグメントモデルで評価されます。

各領域の壁運動を観察することで、
責任冠動脈の推定が可能になります。

壁運動異常と冠動脈の関係（例）

壁運動異常部位	関連冠動脈
前壁・中隔	左前下行枝（LAD）
側壁	回旋枝（LCX）
下壁	右冠動脈（RCA）

臨床的意義

壁運動異常は以下に重要です。

• 急性心筋梗塞の診断
• 虚血評価
• 心筋生存能評価
• EF低下の原因検索
• 再灌流治療効果判定

評価時の注意点

• 呼吸や体動の影響を受ける
• 断面依存性がある
• 画像条件で見え方が変わる
• 1断面のみで判断しない

まとめ

壁運動異常（Wall Motion Abnormality）とは、
心筋壁の収縮や運動が正常でない状態を指します。

• 虚血・心筋障害の重要サイン
• Hypokinesis → Akinesis → Dyskinesis と進行
• 冠動脈病変の推定に有用

壁運動評価は、心エコーにおける
収縮機能評価の中心的観察項目です。