下大静脈径評価

下大静脈径評価とは

下大静脈径評価とは、
下大静脈（IVC：Inferior Vena Cava）の太さ（径）や
呼吸による変化を観察し、
右房圧や循環状態を推定する方法を指します。

心エコー検査において、
右房圧（RAP）の推定に重要な評価項目です。

下大静脈とは

下大静脈とは、
下半身から心臓へ血液を戻す大きな静脈です。

肝臓の後方を通り、
最終的に右心房へ流入します。

そのため、
右房の圧の影響を受けやすい血管です。

なぜ下大静脈径を評価するのか

右房圧が上昇すると、
下大静脈は拡張します。

また、
正常では呼吸により
下大静脈径は変化します。

このため、

• 径の大きさ
• 呼吸による虚脱の程度

を観察することで、
右房圧を推定できます。

評価方法

① 観察部位

通常は、
肝静脈流入部近くの下大静脈を観察します。

右房から約1～2cm遠位で
測定することが一般的です。

② 測定タイミング

呼吸の影響を確認するため、

• 安静呼吸時
• 深吸気時

の変化を観察します。

③ 呼吸による変化

正常では、
吸気時に下大静脈が細くなる
という特徴があります。

これは、胸腔内圧の低下
によるものです。

代表的な評価基準

下大静脈径評価では、
次の2つが重要です。

• 最大径
• 虚脱率（collapsibility）

代表的な目安は次の通りです。

正常例では、

• 径 ≤ 約21mm
• 吸気時虚脱率 ≥ 約50％

が一つの基準になります。

この場合、
右房圧は正常範囲と推定されます。

異常所見の例

拡張している場合

下大静脈径が大きく、
吸気時の虚脱が少ない場合、
右房圧上昇が疑われます。

例えば、

• 心不全
• 心タンポナーデ
• 肺高血圧

などで見られます。

強く虚脱する場合

径が小さく、
吸気時に大きく虚脱する場合、
循環血液量低下が疑われます。

例えば、

• 脱水
• 出血

などで見られます。

心嚢液貯留との関係

心嚢液が増加し、
心タンポナーデが発生すると、
下大静脈は拡張し、
呼吸による虚脱が減少することがあります。

そのため、

• 心嚢液貯留評価
• 下大静脈径評価

は密接に関係しています。

評価のポイント

下大静脈径評価では径だけでなく、
呼吸による変化を
合わせて観察することが重要です。

特に、

• 拡張しているか
• 虚脱しているか

の両方を確認することで、
右房圧や循環血液量の状態を
より適切に推定できます。

また、
心不全や心タンポナーデでは、
下大静脈が拡張しやすく、
吸気時虚脱が乏しくなることがあります。

一方で、脱水や出血では、
下大静脈径が小さく、
虚脱が強くなることがあります。

まとめ

下大静脈径評価は、
下大静脈の太さと呼吸変化を観察し、
右房圧や循環状態を推定する方法です。

• 右房圧推定に重要
• 径と虚脱率の評価が必要
• 体液量や循環状態を反映する
• 心タンポナーデ評価にも有用

下大静脈径評価を理解することで、
心機能や循環状態の把握が
より正確になります。