脾臓エコーはどこを見る？腹部エコー初心者が見落としやすいポイント

「腹部エコーで脾臓をどこから見ればよいのか分からない」「脾臓らしきものは描出できても、何を確認すればよいのか迷う」「肋骨やガスで見えにくく、きちんと観察できているか不安」と感じたことはありませんか。

その迷いは、あなたの理解不足だけが原因ではありません。脾臓は左上腹部の肋骨に隠れやすい位置にあり、体格、呼吸、体位、胃や腸管ガスの影響を受けやすい臓器です。

脾臓エコー 見方でつまずく方の多くは、「脾臓を探す段階」と「脾臓の中身を観察する段階」が混ざってしまいます。まずは描出の入り口を決め、そのあとに観察項目を順番に確認することが大切です。

この記事では、腹部エコー初心者でも実技中に確認しやすいように、脾臓をどこから見るか、何を観察するか、どこで見落としやすいかを具体的に見ていきます。

脾臓エコーは、左季肋部から脾臓全体を探すところから始めます

脾臓エコーの基本は、左季肋部から肋間走査や側腹部走査を使い、脾臓の全体像を描出することです。

最初から小さな所見を探すよりも、脾臓の位置、長軸、短軸、上極、下極、脾門部を順番に確認すると、観察の抜けを減らしやすくなります。

脾臓は左上腹部、胃の外側・左腎の近くにあります

脾臓は左上腹部にある臓器で、横隔膜の下、胃の外側、左腎の近くに位置します。腹部エコーでは、左季肋部や左側腹部から肋間を使って描出することが多いです。

初心者は、脾臓だけを単独で探そうとすると迷いやすくなります。左腎、横隔膜、胃泡、肋骨、脾門部など、周囲の構造との位置関係を手がかりにすると見つけやすくなります。

脾臓エコーの第一歩は、左季肋部から脾臓を見つけ、周囲臓器との位置関係を確認することです。

腹部エコーの解剖を整理したい方は、腹部エコーの解剖を覚えるコツを解説した記事も参考になります。

長軸では、脾臓の大きさと全体の形を確認します

長軸像では、脾臓の長さ、形、上極から下極までの連続性を確認します。脾臓全体が画面に入っているか、端が切れていないかを見ることが大切です。

脾臓は肋骨や肺の影響で一部が隠れやすいため、長軸で一度見えたとしても、それだけで全体を見たと判断しないようにします。プローブを少しずつ動かし、脾臓の端まで追う意識が必要です。

長軸・短軸の考え方を確認したい方は、エコーの縦走査・横走査を解説した記事もあわせて確認してみてください。

短軸では、厚みや内部エコーの広がりを確認します

短軸像では、脾臓の厚み、内部エコーの均一性、脾門部の位置、周囲との境界を確認しやすくなります。長軸だけでは分かりにくい限局性の変化に気づくきっかけにもなります。

脾臓は平面的に見えても、実際には立体的な臓器です。長軸と短軸を行き来しながら、同じ部分を複数方向から確認することで、見落としを減らしやすくなります。

脾門部は、血管や周囲構造との関係を見ます

脾門部は、脾臓に血管が出入りする部位です。Bモードでは、脾臓の内側で血管構造や周囲組織との関係を確認します。

脾門部付近は、血管、リンパ節、膵尾部、胃・腸管ガスなどが近く、初心者が迷いやすい場所です。形だけで判断せず、周囲との連続性や位置関係を確認します。

脾臓の見方は、大きさ・辺縁・内部エコーに分けると整理しやすくなります

脾臓エコーでは、描出できたあとに、大きさ、形、辺縁、内部エコー、周囲の変化を順番に観察します。

初心者は「脾臓が見えた」で終わらせず、何を確認したかを言葉にできるように整理することが大切です。

大きさは、長軸で全体が入っているかを確認します

脾臓の大きさを見るときは、長軸で脾臓全体が描出できているかをまず確認します。斜めに切れていると、実際より短く見えたり、反対に最大断面ではない部分を測ってしまったりします。

脾腫を疑う場面では、大きさだけでなく、形、辺縁、周囲臓器との関係も合わせて見ます。数値だけに頼らず、画像として脾臓全体を捉えられているかが重要です。

腹部エコーの練習方法を確認したい方は、腹部エコーの練習方法を解説した記事や、腹部エコーの練習に関する記事も参考になります。

辺縁は、なめらかに追えるかを確認します

脾臓の辺縁は、なめらかに追えるか、局所的な突出やくびれのような変化がないかを確認します。肋骨の影やプローブ角度によって辺縁が見えにくくなることもあります。

辺縁が途切れて見える場合は、病変と決めつける前に、角度、呼吸、肋骨の影、ガスの影響を見直します。複数方向から再現性を確認することが大切です。

内部エコーは、均一性と限局性変化を見ます

脾臓の内部エコーは、全体として均一に見えるか、低エコーや高エコーの限局した変化がないかを確認します。正常構造との違いを意識することで、小さな所見に気づきやすくなります。

ただし、装置設定やゲイン、フォーカス、体格、深さによって見え方は変わります。内部エコーが粗く見える場合は、まず画像条件が整っているかを確認します。

Bモード画像の基本を整理したい方は、エコーBモードの基礎を解説した記事や、Bモードについて解説した記事も参考になります。

低エコー・高エコーは、周囲との比較で見ます

脾臓内に暗く見える部分や明るく見える部分がある場合は、低エコー、高エコー、混合性などの見え方を整理します。初心者は、画面上の色だけで判断せず、周囲の脾実質との比較で考えると分かりやすくなります。

低エコーは周囲より暗く見える所見、高エコーは周囲より明るく見える所見です。ただし、角度や設定によって見え方が変わるため、複数断面で同じように見えるかを確認します。

低エコーと高エコーの違いを確認したい方は、低エコー・高エコーの違いを解説した記事が参考になります。低エコーについては、低エコーの見方を解説した記事もあわせて確認してみてください。

見落としを防ぐには、肋間走査・呼吸・周囲液体を意識します

脾臓エコーで見落としやすいのは、脾臓の端、脾門部、肋骨や肺で隠れる部分、周囲の液体貯留です。

見えにくいときは、同じ位置で粘るのではなく、肋間、体位、呼吸、プローブ角度を変えて観察窓を探します。

肋間走査では、肋骨の影を避けて観察します

脾臓は肋骨の下に隠れやすいため、肋間走査が重要になります。肋骨の影が脾臓に重なると、内部エコーや辺縁が見えにくくなります。

プローブを肋間に沿わせ、少し角度を変えながら、脾臓全体が見える窓を探します。強く押しすぎると痛みや呼吸のしづらさにつながるため、適度な圧で安定させることも大切です。

呼吸で脾臓の位置が変わるタイミングを利用します

脾臓は呼吸によって位置が変わります。深吸気や呼気で横隔膜や肺の位置が変化し、脾臓が見えやすくなるタイミングがあります。

見えにくい場合は、息を吸ってもらう、止めてもらう、少し吐いてもらうなど、無理のない範囲で呼吸を調整します。脾臓が画面内に入る瞬間を逃さず、上極から下極まで追うことが大切です。

プローブ角度を少し変えるだけで、内部エコーの見え方が変わります

脾臓の内部エコーは、プローブ角度やフォーカス、深度によって見え方が変化します。画面が暗い、粗い、ぼやける場合は、所見と考える前に画像条件を整えます。

プローブを大きく動かすだけでなく、少し傾ける、回す、肋間に沿わせる、深度を調整するなど、小さな操作を組み合わせると観察しやすくなります。

プローブ操作を見直したい方は、エコープローブの持ち方を解説した記事や、エコープローブの選び方を解説した記事も参考になります。

脾臓周囲の液体貯留は、暗いスペースとして見えることがあります

脾臓周囲に液体がある場合、脾臓の周囲に低エコーから無エコーのスペースとして見えることがあります。外傷後や腹水の評価など、臨床状況によって注意して観察されることがあります。

ただし、暗く見える部分がすべて液体貯留とは限りません。胃や腸管、断面の入り方、周囲の脂肪や陰影などと見分けるため、複数方向から確認し、周囲構造との連続性を見ます。

高エコーの見え方を確認したい方は、高エコーについて解説した記事も参考になります。

脾臓エコーの見方でよくある疑問

脾臓エコーでは、どこから描出するか、何を観察するか、見えにくいときにどう工夫するかで迷いやすいものです。

ここでは、脾臓エコー 見方で初心者がつまずきやすい疑問に答えます。

脾臓エコーの見方で迷ったとき、最初からすべての所見を完璧に判断しようとしなくて大丈夫です。まずは、脾臓を左上腹部から探し、長軸・短軸で大きさ、形、辺縁、内部エコー、脾門部を順番に確認してみてください。

脾臓は見えにくい臓器だからこそ、プローブ操作と解剖の理解が大切です。見えないまま進めるのではなく、肋間、呼吸、体位、深度を少しずつ変えることで、観察できる範囲が広がります。

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脾臓エコーの観察も、用語の暗記だけではなく、左上腹部の解剖、肋間走査、呼吸調整、長軸・短軸の使い分けをつなげて学ぶことで、現場で使いやすい理解になります。

脾臓エコーの見方や腹部エコーの基本走査を実技で確認したい方は、SASHIの個人向け超音波検査セミナーをご確認ください。受講前の不安や当日の流れを知りたい方は、よくある質問も参考になります。