頸動脈エコー算定の基本｜350点の考え方・ドプラ法・記録の整理

頸動脈エコー算定の基本はD215の350点

保険診療で一般的な頸動脈エコーを断層撮影法として行う場合、まずD215「超音波検査」2「断層撮影法（心臓超音波検査を除く。）」ロ「その他（頭頸部、四肢、体表、末梢血管等）」の350点を確認します。

頸動脈は頭頸部の血管に当たるため、通常の頸動脈超音波検査は、胸腹部や下肢血管の区分ではなく、頭頸部を含む「その他」の区分で整理するのが基本です。点数表上、頸動脈専用の独立した検査項目が設定されているわけではありません。

350点は診療報酬上の検査料です。診療報酬は原則として1点10円で計算されるため、検査料だけを単純化すれば3,500円相当ですが、患者さんの窓口負担は保険負担割合、初診料・再診料、同日に実施した他の検査などで変わります。350点をそのまま窓口負担額と説明しないようにします。

ここでいう基本区分は、保険診療として頸動脈の形態や血流を評価する一般的なケースを想定したものです。訪問診療時の断層撮影法、心臓超音波検査、血管内超音波法など、別の条件に該当する場合は同じ扱いになりません。

• 確認する区分：D215 2 ロ「その他（頭頸部、四肢、体表、末梢血管等）」
• 基本点数：350点
• 記録に要する費用：D215の規定を確認
• 患者負担：保険負担割合や同日に行った診療行為によって変動
• 対象外になり得る例：健診、人間ドック、自費検査など

350点の基本区分を確認したうえで、請求時の記録や実施上の注意点をさらに整理したい場合は、頸動脈エコーの保険点数・記録・実施時の注意点も参照してください。

カラードプラを使ったときにドプラ法を追加できるか

検査中にカラードプラやパルスドプラを使用したことだけを理由に、診療報酬上の「ドプラ法」を一律に別算定できるとは限りません。

頸動脈エコーでは、Bモードで血管壁やプラークを観察し、カラードプラで血流の方向や状態を確認し、必要に応じてパルスドプラで血流速度を測定することがあります。しかし、検査機器の機能としてドプラ表示を使用したことと、点数表上のドプラ法の項目に該当することは同じではありません。

D215のドプラ法には、胎児心音観察、末梢血管血行動態検査、脳動脈血流速度連続測定、脳動脈血流速度マッピング法など、対象や目的、測定方法が異なる項目があります。頸動脈の通常検査で行う血流観察が、これらの項目に自動的に該当するとは判断できません。

追加算定を検討する場合は、主たる検査目的、対象血管、実際の測定方法、記録された結果、該当する点数表・通知の要件を照合します。検査室が使用したプロトコル名だけで判断せず、医事課と検査担当者で情報を共有することが重要です。

• 検査の主目的：形態評価か、血行動態評価か、脳動脈の速度評価か
• 実施内容：Bモード、カラードプラ、パルスドプラ、連続波ドプラなど
• 対象：頸動脈か、末梢血管か、脳動脈か
• 結果：どの血管をどの方法で測定し、どの値や波形を記録したか
• 最終確認：現行の点数表、留意事項、施設の請求運用

頸動脈と下肢血管、胸腹部などの違いを含めて確認したい場合は、エコーの診療報酬を部位別に整理する方法も役立ちます。

訪問診療時の検査体制や記録の整備まで検討する医療機関は、訪問診療で超音波検査を導入する前の準備もあわせて確認できます。

同一月の複数回・訪問診療・健診を分けて考える

同じ頸動脈エコーでも、同一月の実施回数、訪問診療に該当するか、保険診療以外のサービスかによって確認事項が変わります。

D215などの超音波検査には、同一患者に同一月内で同一検査を2回以上実施した場合、2回目以降を所定点数の90％相当で算定する通則があります。350点を単純計算すると90％は315点ですが、実際のレセプト処理では同一検査の判定や他の項目との関係を確認してください。

「同じ月に2回行った」という事実だけで判断を終えるのも適切ではありません。検査部位、目的、診療形態、急変時の評価、術前・術後の確認など、実施状況が異なる場合があります。請求システム上の判定と診療録を突き合わせます。

訪問診療時の断層撮影法には400点の区分がありますが、患者宅や施設でポータブル装置を使っただけで自動的に訪問診療時の区分になるわけではありません。診療報酬上の訪問診療に該当するか、医師の訪問診療との関係、実施体制、月1回の扱いなどを確認します。

健診、人間ドック、自費検査、労災などは、通常の保険診療と料金体系や請求先が異なります。保険診療の350点を、そのまま健診料金や自費検査の価格として案内することはできません。

• 同一月の同一検査か
• 1回目か、2回目以降か
• 検査部位と目的が同じか
• 外来、入院、訪問診療のどれに該当するか
• 保険診療、健診、人間ドック、自費、労災のどれか

算定の根拠を残す診療録と検査報告書

検査名だけでなく、なぜ実施したのか、どこをどの方法で評価したのか、結果を診療にどう用いるのかが分かる記録を整えます。

頸動脈エコーの算定では、検査報告書だけで医学的必要性や診療との関係が十分に伝わるとは限りません。診療録には症状、傷病名、既往歴、経過、検査目的などを記録し、検査報告書には実際の評価部位・方法・所見を記載するという役割分担が基本です。

報告書の項目は施設のプロトコルに合わせて統一します。一般的には、総頸動脈、頸動脈分岐部、内頸動脈、外頸動脈を確認し、必要に応じて椎骨動脈、IMT、プラーク、狭窄が疑われる部位、血流速度や波形などを記載します。

検査結果の解釈は、採用する標準的評価法、装置、測定部位、患者背景、検査者間差の影響を受けます。IMTや血流速度について、記事や院内資料で単一の数値だけを「正常」「異常」と断定することは避け、施設で採用する評価法と医師の判断につなげます。

• 診療録：症状、傷病名、既往歴、検査目的、診療上の必要性
• 検査部位：右・左、総頸動脈、分岐部、内頸動脈、外頸動脈など
• 断層評価：IMTの測定部位・方法、プラークの部位や性状、狭窄の有無
• 血流評価：実施したドプラ法、測定部位、速度、波形、血流方向
• 診療への反映：前回との比較、医師への報告、今後の評価方針

算定確認で起こりやすい誤解

頸動脈を見たから下肢血管の450点、ドプラを使ったから別項目を追加、という短絡的な判断は避けます。

頸動脈エコーは、検査名に「血管」が含まれるため、下肢血管の区分と混同されることがあります。しかし、頸動脈は通常、頭頸部を含む「その他」の区分で確認します。

また、検査報告書に血流速度の数値がある場合でも、どの血管をどの方法で測ったかが重要です。数値があることだけで特定のドプラ法の算定要件を満たすとは限りません。

算定の確認では、点数表の文言、検査の実態、診療録の記載を同じケースについて並べて確認すると、検査室と医事課の認識差を減らせます。

• 誤解：血管ならすべて450点 → 頸動脈は通常、頭頸部を含む350点の区分を確認
• 誤解：カラードプラを表示したらドプラ法を追加 → 目的・対象・方法・要件を確認
• 誤解：報告書があれば診療録は不要 → 医学的必要性や診療との関係も記録
• 誤解：350点は患者の窓口負担額 → 保険割合や他の診療行為で変わる
• 誤解：健診にも保険点数を適用 → 健診・自費は別の料金体系

頸動脈エコー算定を確認する実務フロー

「保険診療か」から始めて、部位、方法、回数、記録、最終確認の順に進めると、点数だけを先に決める誤りを減らせます。

最初に検査の財源・診療形態を分けます。次に頸動脈が主な対象か、下肢血管や胸腹部などを同時に評価していないかを確認します。その後、断層撮影法とドプラ法の実施内容を分け、同一月の回数と訪問診療の該当性を確認します。

最後に、診療録と検査報告書に医学的必要性、部位、方法、所見が残っているかを点検します。算定区分を先に決めて記録を後付けするのではなく、実際に行った検査と診療内容が記録・請求に一貫して反映されているかを確認します。

• Step 1：保険診療、健診、自費、労災などを区別する
• Step 2：頸動脈・頭頸部が対象であることを確認する
• Step 3：一般的な断層撮影法ならD215 2 ロ (3) 350点を確認する
• Step 4：ドプラ法の追加や加算が要件に該当するか確認する
• Step 5：同一月の同一検査の回数を確認する
• Step 6：外来・入院・訪問診療の区分を確認する
• Step 7：診療録と報告書の目的・方法・結果を照合する
• Step 8：最新の公式資料と施設の請求運用で最終確認する

頸動脈エコー算定に関するFAQ

よくある質問は、350点の対象範囲、ドプラ法、複数回、訪問診療、健診の5点に集約できます。

算定の疑問は、検査室での手技と診療報酬上の区分が混ざることで生じやすくなります。以下では、一般的な確認方法を示しますが、個別の請求は最新資料と施設の担当部署で確認してください。

まとめ