前負荷

前負荷とは

前負荷とは、
心室が収縮する直前に心筋にかかっている伸展の程度を指します。

簡単に言えば、
心室にどれだけ血液が戻ってきているかを示す概念です。

基本的な考え方

心臓は、
拡張期に血液を受け取り、
収縮して血液を送り出します。

このとき、

拡張期に心室へ流入した血液量

が増えるほど、
心筋はより伸ばされます。

この伸びの程度が前負荷です。

フランク・スターリングの法則

前負荷と心収縮には、
フランク・スターリングの法則があります。

心筋が適度に伸ばされると、
収縮力が強くなります。

つまり、

前負荷が増える
↓
一回拍出量が増える

という関係があります。

前負荷を決める要因

前負荷は、
主に次の要因に影響されます。

• 静脈還流量
• 循環血液量
• 心室コンプライアンス
• 心拍数

特に静脈還流は、
前負荷を決める重要な要素です。

心エコーでの評価

超音波検査では、
前負荷を直接測定することはできません。

しかし、

• 下大静脈径
• 下大静脈呼吸変動
• 左室拡張末期径

などを参考に
推定することができます。

臨床的な意味（超音波検査での重要性）

① 循環管理

前負荷が低下すると、

• 低血圧
• 心拍出量低下

が起こる可能性があります。

輸液の必要性を判断する際の
重要な概念です。

② 心不全評価

心不全では、
前負荷が過剰になることがあります。

その結果、

• 肺うっ血
• 浮腫

が生じる可能性があります。

③ 集中治療での評価

ショック患者では、
前負荷の評価が

• 輸液反応性
• 循環補助

の判断に役立ちます。

初学者がつまずきやすい点

よくある誤解として、

• 前負荷＝血圧
• 前負荷＝心拍数

という理解があります。

実際には、

• 心室に流入する血液量
• 心筋の伸展

を示す概念です。

まとめ

前負荷は、
心室収縮前の心筋の伸展状態を示します。

• 心室へ戻る血液量に関係する
• フランク・スターリングの法則に関与する
• 輸液管理の判断材料となる

心エコーでは間接的に評価する前負荷を理解することは、
循環動態を評価するうえで
重要な基礎となります。