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前負荷とは
前負荷とは、
心室が収縮する直前に心筋にかかっている伸展の程度を指します。
簡単に言えば、
心室にどれだけ血液が戻ってきているかを示す概念です。
基本的な考え方
心臓は、
拡張期に血液を受け取り、
収縮して血液を送り出します。
このとき、
拡張期に心室へ流入した血液量
が増えるほど、
心筋はより伸ばされます。
この伸びの程度が前負荷です。
フランク・スターリングの法則
前負荷と心収縮には、
フランク・スターリングの法則があります。
心筋が適度に伸ばされると、
収縮力が強くなります。
つまり、
前負荷が増える
↓
一回拍出量が増える
という関係があります。
前負荷を決める要因
前負荷は、
主に次の要因に影響されます。
- 静脈還流量
- 循環血液量
- 心室コンプライアンス
- 心拍数
特に静脈還流は、
前負荷を決める重要な要素です。
心エコーでの評価
超音波検査では、
前負荷を直接測定することはできません。
しかし、
- 下大静脈径
- 下大静脈呼吸変動
- 左室拡張末期径
などを参考に
推定することができます。
臨床的な意味（超音波検査での重要性）
① 循環管理
前負荷が低下すると、
- 低血圧
- 心拍出量低下
が起こる可能性があります。
輸液の必要性を判断する際の
重要な概念です。
② 心不全評価
心不全では、
前負荷が過剰になることがあります。
その結果、
- 肺うっ血
- 浮腫
が生じる可能性があります。
③ 集中治療での評価
ショック患者では、
前負荷の評価が
- 輸液反応性
- 循環補助
の判断に役立ちます。
初学者がつまずきやすい点
よくある誤解として、
- 前負荷＝血圧
- 前負荷＝心拍数
という理解があります。
実際には、
- 心室に流入する血液量
- 心筋の伸展
を示す概念です。
まとめ
前負荷は、
心室収縮前の心筋の伸展状態を示します。
- 心室へ戻る血液量に関係する
- フランク・スターリングの法則に関与する
- 輸液管理の判断材料となる
心エコーでは間接的に評価する前負荷を理解することは、
循環動態を評価するうえで
重要な基礎となります。
